SAFE-Technik (Saline-Assisted Fascial Exposure) zur Nervenschonung während roboterassistierter radikaler Prostatektomie (RARP)

Dieses Video wurde von Dr. Ashutosh Tewari im Rahmen der 2022 KS International Robotic Surgery Innovation Awards, gesponsert von der Vattikuti Foundation, eingereicht und beim Vattikuti Symposium „Humans at the Cutting Edge of Robotic Surgery“ am 19. November 2022 in Miami, Florida, präsentiert.

Abstract:Die vollständige Bezeichnung lautet: SAFE (Saline-Assisted Fascial Exposure) zur Nervenschonung während der roboterassistierten radikalen Prostatektomie (RARP).

Während einer radikalen Prostatektomie steht der Operateur vor der Herausforderung, ein Gleichgewicht zwischen dem Risiko einer extrakapsulären Tumorausdehnung (ECE) und der Erhaltung des neurovaskulären Komplexes („neural hammock“) zu finden.Trotz erheblicher Fortschritte in der anatomischen und funktionellen Kenntnis sowie der technischen Verfeinerung durch den Einsatz der Roboterchirurgie bleibt die erektile Dysfunktion (ED) eine häufige postoperative Komplikation mit berichteten Raten von 20–70 % nach 12 Monaten. ED ist zudem eng mit Depression, psychischem Stress und eingeschränkter Lebensqualität bei Patienten und Partnern assoziiert.

Zur Verbesserung der postoperativen erektilen Funktion wurde die SAFE-Technik entwickelt, die eine atraumatische Freilegung des neurovaskulären Bündels ermöglicht.Hierbei wird physiologische Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %) aufgrund ihrer Osmolalität und des theoretisch geringeren Risikos einer Neuropraxie eingesetzt.

Die Methode wird insbesondere bei Patienten mit erhöhtem Risiko für extrakapsuläre Ausdehnung (ECE) gemäß dem Martini-Nomogramm angewendet.Nach frühzeitiger Mobilisierung des neurovaskulären Bündels wird unter direkter Sicht eine 23-Gauge-Butterfly-Nadel über den rechten Assistenzport transperitoneal eingeführt, um 30 ml Kochsalzlösung zwischen die Schichten der periprostatischen Faszie zu injizieren. Die Injektion erfolgt, bis eine sichtbare Aufwölbung (Ballooning) des Gewebes erkennbar ist.

Vorteile der Technik:

Erleichtert eine atraumatische Dissektion der multilamellären periprostatischen FaszieVerbessert die Darstellung des neurovaskulären BündelsEinfache Implementierung in der klinischen RoutineSicheres und reproduzierbares VerfahrenQuelle:Martini A, Cumarasamy S, Haines KG, Tewari AK. An updated approach to incremental nerve sparing for robot-assisted radical prostatectomy. BJU Int. 2019;124(1):103–108. doi:10.1111/bju.14655