Nerverhaltende roboterassistierte radikale Prostatektomie (RARP) mit Erhalt der endopelvinen Faszie

Präsentiert wird die Technik der nervenerhaltenden roboterassistierten radikalen Prostatektomie (RARP) unter Erhalt der endopelvinen Faszie, durchgeführt von Dr. Kazuhiro Matsumoto (M.D., Ph.D.), Abteilung für Urologie, Keio University School of Medicine.

Es wird das in Japan entwickelte Operationssystem „hinotori“ vorgestellt, bestehend aus einer Operationseinheit, einem chirurgischen Cockpit und einem Monitorwagen.Der größte Unterschied zwischen dem „da Vinci“- und dem „hinotori“-System liegt darin, dass der Arm des „hinotori“ den Trokar nicht fixiert, sondern nur das Ende des Instruments hält. Dadurch entfällt das Andocken an den Trokar, und der Bereich um den Trokar bleibt frei, was dem assistierenden Chirurgen mehr Arbeitsraum und eine verbesserte Ergonomie bietet.Da kein „remote center“ vorhanden ist, kann der „hinotori“ auch in beengten anatomischen Bereichen flexibel und präzise arbeiten.

In dem vorgestellten Fall wurde auf der tumorbefallenen Seite (links) eine konventionelle nervenerhaltende Technik angewandt, während auf der tumorfrei gebliebenen Seite (rechts) eine endopelvine Faszien-erhaltende nervenerhaltende Präparation durchgeführt wurde.Auf der linken Seite wurde die endopelvine Faszie eröffnet und die laterale Prostatafläche freigelegt; auf der rechten Seite blieb sie intakt. Nach der Trennung von Blase und Prostata wurde die anterolaterale oberflächliche Gefäßschicht durchtrennt, um direkt die Prostataoberfläche zu erreichen.Diese Technik ermöglicht die vollständige Entfernung der Prostata, während die Beckenmuskulatur weiterhin durch die endopelvine Faszie und Gefäßschichten bedeckt bleibt.

Retrospektive Analysen von 66 RARP-Fällen mit dem „hinotori“-System zeigten eine Tendenz zu einer besseren Harnkontinenz 30 Tage nach der Operation bei Anwendung der endopelvinen Faszien-erhaltenden nervenerhaltenden Technik.Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die roboterassistierte Prostatektomie mit „hinotori“ sicher, präzise und besonders schonend im Hinblick auf die Harnkontinenz ist.