Hybride robotergestützte radikale Zystektomie mit intrakorporalem Conduit

Beschreibung: Die roboterassistierte radikale Zystektomie (RARC) kann die Morbidität nach Zystektomie reduzieren. Beschreibungen der operativen Technik der RARC mit intrakorporaler Harnableitung sind bislang selten. In dieser Arbeit stellen wir unsere hybride Technik dieses komplexen Verfahrens bei 61 konsekutiven Fällen dar und berichten über onkologische sowie funktionelle Ergebnisse und Komplikationen.

Abstract: Einleitung — Die roboterassistierte radikale Zystektomie (RARC) kann die Morbidität nach Zystektomie senken. Detaillierte Darstellungen der Operationstechnik mit intrakorporaler Harnableitung sind rar. Wir präsentieren unsere hybride Technik dieses komplexen Eingriffs anhand von 61 konsekutiven Fällen, mit Auswertung onkologischer und funktioneller Ergebnisse sowie auftretender Komplikationen.

Material und Methoden: Ein einzelnes Operationsteam führte zwischen 2014 und 2023 bei 61 konsekutiv ausgewählten Patienten mit hochgradigem und/oder muskelinvasivem Urothelkarzinom der Harnblase eine RARC durch. Erhobene Endpunkte waren perioperative Variablen, pathologische Befunde, Komplikationsraten (früh und spät), Stomafunktion und tumorspezifisches Überleben.

Ergebnisse: Die Studienpopulation (n = 61) umfasste 58 Männer und 3 Frauen im Alter von 38–76 Jahren. Das Krankheitsstadium umfasste T2, T3a und T3b, bestätigt durch Biopsie. Die mittlere Operationsdauer betrug 360 Minuten. Die laparoskopische Entnahme des Ileumsegments für das Ileum-Conduit dauerte im Mittel 45 Minuten. Die Uretero-Ileum-Anastomose wurde nach Bricker-Technik durchgeführt. Der mittlere intraoperative Blutverlust lag bei 180 ml. Intra- und unmittelbar postoperative Komplikationen traten nicht auf, abgesehen von drei Fällen innerhalb von 90 Tagen nach der Operation. Die Entlassung erfolgte zwischen dem 4. und 14. postoperativen Tag. Es wurde keine operationsbedingte Mortalität festgestellt. Bei den meisten Patienten zeigte sich pathologisch ein Stadium zwischen pT2 und pT3b, bei einem Patienten pT4.

Schlussfolgerung: Unsere hybride Operationstechnik ermöglicht eine erfolgreiche Durchführung der radikalen Zystektomie mit intrakorporaler Harnableitung und verbindet die Vorteile der laparoskopischen und roboterassistierten Chirurgie.