Roboterassistierte partielle Nephrektomie bei Hufeisenniere

Dieses Video wurde von Dr. Alessandro Volpe für die 2022 KS International Robotic Surgery Innovation Awards eingereicht, gesponsert von der Vattikuti Foundation, und im Rahmen des Vattikuti Symposiums „Humans at the Cutting Edge of Robotic Surgery“ am 19. November 2022 in Miami, Florida, präsentiert.

Abstract:Vorgestellt wird der Fall eines 34-jährigen Mannes mit einem zufällig entdeckten 33 mm großen Nierentumor im Isthmus einer Hufeisenniere. Die rechte Niere wies drei Arterien auf. Eine roboterassistierte partielle Nephrektomie (RAPN) mit selektivem Clamping wurde unter Verwendung der Firefly-Fluoreszenztechnologie durchgeführt.

Der Patient wurde in Rückenlagerung mit um 20° angehobener rechter Flanke positioniert. Es wurden vier 8-mm-Robotikports und zwei 12-mm-Assistentenports platziert. Das robotische System wurde in einer Vier-Arm-Konfiguration eingesetzt. Der Isthmus der Hufeisenniere sowie der Nierentumor wurden freigelegt. Die drei rechten Nierenarterien wurden sukzessive dargestellt.Die CT-Angiografie ergab, dass die Läsion von der unteren rechten Arterie versorgt wurde. Nach Abklemmung dieser Arterie mit einem robotischen Bulldog-Klemminstrument wurde 10 mg Indocyaningrün (ICG) injiziert, und die Firefly-Fluoreszenz bestätigte die vollständige Devaskularisierung der Läsion.

Die Tumorgrenzen wurden mittels Drop-in-Ultraschallsonde bestimmt, und die Resektionslinie auf dem Parenchym markiert. Die Tumorresektion erfolgte anschließend mit kalten Scheren unter selektiver Ischämie. Es folgten Mark- und Rindennaht mittels Sliding-Clip-Technik. Abschließend wurde Surgiflo® auf die Resektionsfläche aufgetragen.

Die Operationszeit betrug 165 Minuten, die Konsolenzeit 125 Minuten; die Warmischämiezeit (WIT) lag bei 9 Minuten.Der intraoperative Blutverlust betrug 100 ml.Es traten keine Komplikationen auf. Die Histologie ergab ein klarzelliges Nierenzellkarzinom, pT1a, mit negativen Resektionsrändern.