Roboterassistierte minimalinvasive Aortokoronare Bypassoperation (CABG) mit beidseitigen thorakalen Arterien

Dieses Video zeigt eine roboterassistierte minimalinvasive aortokoronare Bypassoperation (RA-MIDCAB) unter Verwendung beidseitiger thorakaler Arterien.

Hintergrund:

Die roboterassistierte minimalinvasive direkte koronare Bypassoperation (RA-MIDCAB) stellt eine attraktive Strategie der koronaren Revaskularisation dar. Obwohl die Verwendung beidseitiger Arteriae thoracicae internae (BITA) technisch komplex ist, ermöglicht sie eine vollständige linksseitige arterielle Revaskularisation.

Methoden:

Die RA-MIDCAB-Technik umfasst die robotische Präparation der thorakalen Arterien, gefolgt von einer manuellen Anastomose über eine Minithorakotomie. Analysiert wurden alle Off-pump CABG (OPCAB) und RA-MIDCAB-Eingriffe mit BITA im Zeitraum 01.01.2015–31.10.2022. Ein Propensity Score Matching (PSM) wurde durchgeführt. Primäre Endpunkte waren schwerwiegende kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse (MACCE) sowie die Mortalität. Sekundäre Endpunkte waren OP-Parameter und die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus. Zusätzlich wurde ein Lerneffekt untersucht.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 601 OPCAB- und 75 RA-MIDCAB-Eingriffe eingeschlossen; nach PSM resultierten zwei Kohorten mit je 54 Patienten. Die Überlebensanalyse für Mortalität und MACCE zeigte keinen signifikanten Unterschied. Die Operationszeit war in der RA-MIDCAB-Gruppe signifikant länger, nahm jedoch nach 40 Fällen ab (p < 0,01). In der RA-MIDCAB-Gruppe waren der Bedarf an Bluttransfusionen (p = 0,02), die Häufigkeit der Intensivaufenthalte (p < 0,01), die Dauer des Intensivaufenthalts sowie die gesamte Krankenhausverweildauer signifikant reduziert.

Schlussfolgerung:

Dies ist die erste Publikation zu 75 konsekutiven RA-MIDCAB-Eingriffen mit BITA zur Revaskularisation der linken Ventrikelwand. Die Technik erweist sich als sicher, mit Vorteilen wie kürzerem Krankenhausaufenthalt, weniger ICU-Aufnahmen und geringerem Transfusionsbedarf. Sie erweitert das Spektrum chirurgischer Revaskularisation und verbessert die klinischen Ergebnisse.