Robotische Lebertransplantation von einem verstorbenen Spender

Robotische Lebertransplantation (RLT) bei einem Spenderorgan von einer verstorbenen Spenderin.Adeel S. Khan, Meranda Scherer, Roheena Panni, Greg Martens, Darren Cullinan, Jason Wellen, William C. Chapman, Majella B. Doyle, Section of Abdominal Transplant Surgery, Department of Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, USA.Das Video zeigt die erste robotische Lebertransplantation in den USA und zugleich die weltweit erste RLT mit einem Organ eines verstorbenen Spenders.

Falldetails

Empfänger war ein 68-jähriger Mann mit terminaler Lebererkrankung aufgrund einer Hepatitis-C-assoziierten Zirrhose und eines hepatozellulären Karzinoms (MELD 10). Die Spenderin war eine 34-jährige hirntote Frau. Die gesamte Transplantation, bestehend aus der Empfängerhepatektomie und der Implantation des Spenderorgans, wurde vollständig robotisch durchgeführt.

Die Konsolenzeit betrug 8 Stunden und 20 Minuten, die warme Ischämiezeit 77 Minuten. Die Dauer der einzelnen Anastomosen lag bei 17 Minuten für die Cava-Cavostomie, 23 Minuten für die Pfortaderanastomose, 30 Minuten für die arterielle Anastomose und 19 Minuten für die biliäre Rekonstruktion. Der geschätzte Blutverlust lag bei 1 Liter, intraoperativ wurden zwei Erythrozytenkonzentrate transfundiert. Der postoperative Verlauf war komplikationslos; insbesondere trat keine frühe Transplantatfunktionsstörung (EAD) auf.

Bislang wurden in der Arbeitsgruppe zwei robotisch assistierte Lebertransplantationen erfolgreich durchgeführt. Im ersten Fall erfolgte die Hepatektomie robotisch, während die Implantation über eine mediane Laparotomie vorgenommen wurde. Im hier präsentierten zweiten Fall wurden sowohl die Hepatektomie als auch die Implantation vollständig robotisch durchgeführt. Beide Patienten hatten einen unauffälligen postoperativen Verlauf ohne EAD oder andere Komplikationen. In der internationalen Literatur existieren bisher lediglich zwei publizierte Fälle robotischer Lebertransplantationen mit Lebendspende aus Südkorea sowie mündliche Berichte über jüngste erfolgreiche Fälle aus Indien. Der hier vorgestellte Fall ist damit sowohl die erste RLT in den USA als auch die erste weltweit mit einem Organ einer hirntoten Spenderin.

Das Video demonstriert die operativen Schritte der robotischen Lebertransplantation. Unsere initialen Erfahrungen legen nahe, dass die RLT bei ausgewählten Patienten mit terminaler Lebererkrankung eine sichere und praktikable Alternative zur offenen Transplantation darstellen kann.