Roboter-assistierte abdominoperineale Rektumexstirpation – Erweiterte TME

Fallbeschreibung: Das Konzept der totalen mesorektalen Exzision (TME) war das wichtigste Ereignis in der Rektumkarzinomchirurgie der letzten zwei Jahrzehnte und senkte sowohl die Rate lokaler Rezidive als auch die Gesamtüberlebensrate. Gelegentlich ist die Erkrankung selbst nach einer neoadjuvanten Therapie nicht auf den TME-Raum begrenzt; dies erfordert ein chirurgisches Vorgehen jenseits der standardmäßigen TME-Ebene, um eine vollständige Resektion des Tumors zu ermöglichen.

Ziel: Demonstration der Machbarkeit einer roboter-assistierten abdominoperinealen Rektumexstirpation mit erweiterter totaler mesorektaler Exzision bei einem Patienten mit einem großzelligen neuroendokrinen Karzinom des Rektums.

Material & Methoden: Bei einem 37-jährigen Patienten wurde ein großzelliges neuroendokrines Karzinom diagnostiziert. Er erhielt eine Strahlentherapie mit 50 Gy in 25 Fraktionen sowie eine gleichzeitige Chemotherapie mit 5 Zyklen Cisplatin und Etoposid. Der Patient unterzog sich anschließend einer roboter-assistierten abdominoperinealen Rektumexstirpation im Sinne einer erweiterten TME. Der Eingriff wurde im Single-Docking-Verfahren in einer einzigen Operationsphase mit dem daVinci-Xi-System über 5 Zugänge (4 Roboterports und ein Assistenzport) durchgeführt.

Ergebnisse: Die gesamte Operationszeit betrug 400 Minuten, worin eine Rüstzeit (Docking-Zeit) von 60 Minuten enthalten war. Der postoperative Verlauf gestaltete sich unkompliziert, und der Patient konnte am 5. postoperativen Tag entlassen werden. Die postoperative Histopathologie bestätigte ein großzelliges neuroendokrines Karzinom. Alle Resektionsränder waren tumorfrei (R0). In 4 der 17 präparierten Lymphknoten fanden sich Tumormetastasen.

Schlussfolgerungen: Obwohl die totale mesorektale Exzision den Goldstandard beim Rektumkarzinom darstellt, kann es in bestimmten Ausnahmesituationen – wie in diesem Video demonstriert – zwingend erforderlich sein, über die mesorektale Ebene hinauszugehen. Eine präoperative Beurteilung des Krankheitsausmaßes sowie das rechtzeitige Erkennen der präparatorischen Herausforderungen vor der Operation sind entscheidend, um eine vollständige Resektion zu erreichen.