Roboterassistierte insufflationsbasierte Schilddrüsenresektion über einen Mamma-Axillär-Zugang (RABIT)

Fallbeschreibung:

Zielsetzung: Die roboterassistierte insufflationsbasierte Schilddrüsenresektion über einen Mamma-Axillär-Zugang (robotic-assisted breast-axillo insufflation thyroidectomy, RABIT) ahmt das Sichtfeld einer offenen Thyreoidektomie nach. Wir haben Modifikationen an unserem Verfahren vorgenommen, um die Sicherheit, Machbarkeit und Wirksamkeit der RABIT-Technik bei Patientinnen und Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom sowie gutartigen Schilddrüsenknoten von mehr als 4 cm Durchmesser zu bewerten.

Methoden: In diese monozentrische, retrospektive Beobachtungs-Fallserie wurden Patientinnen und Patienten aufgenommen, die sich von Juni 2018 bis März 2022 im Fortis Hospital Bangalore einem RABIT-Eingriff unterzogen. Präoperativ erfolgte eine Beurteilung der Stimmbänder mittels Laryngoskopie. Das RABIT-Verfahren wurde unter Verwendung eines robotergestützten Chirurgiesystems mit einer Single-Docking-Methode und CO2-Insufflation durchgeführt. Daten zu Demografie, klinischen, radiologischen und pathologischen Merkmalen, Behandlungsverlauf, intraoperativen Befunden sowie postoperativen Komplikationen wurden aus der Krankenhausdatenbank erhoben.

Ergebnisse: RABIT wurde bei 50 Patienten durchgeführt; 29 (58 %) unterzogen sich einer totalen Thyreoidektomie und 7 (15,2 %) einer Hemithyreoidektomie. Das mediane Alter der Patienten betrug 34 (14–65) Jahre, 38 Patienten waren weiblich und die mediane Tumorgröße lag bei 2,79 cm (2 mm bis 6 cm). Die mediane Operationszeit betrug 4 Stunden und 9 Minuten (1 Std. 30 Min. bis 6 Std. 40 Min.) und der durchschnittliche Blutverlust lag bei 131,4 mL (30–250 mL). Der Nervus laryngeus recurrens wurde bei allen Patienten identifiziert und geschont; der Nervus laryngeus superior wurde bei 33 Patienten (66 %) und die Nebenschilddrüsen bei 35 Patienten (70 %) identifiziert. Der mediane Krankenhausaufenthalt betrug 5 (3–14) Tage. Postoperativ wurde bei 14 Patienten eine vorübergehende symptomatische Hypokalzämie festgestellt; 1 Patient wies einen dauerhaften Hypoparathyreoidismus auf, der eine langfristige Kalziumsubstitution erforderte.

Schlussfolgerung: Wir haben den modifizierten RABIT-Ansatz in dieser fortlaufenden Fallserie erfolgreich eingesetzt, um präparierte differenzierte Schilddrüsenkarzinome mit einer Schilddrüsengröße von bis zu 6 cm und gutartige Schilddrüsenknoten von bis zu 8 cm zu resezieren. Unsere hier beschriebene Technik bietet eine symmetrische Sicht auf beide Schilddrüsenlappen analog zur offenen Thyreoidektomie, bewahrt die Gewebeintegrität des Präparats und zeigt eine vergleichbare chirurgische Vollständigkeit sowie ein ähnliches Nebenwirkungsprofil wie die offene Technik – bei hervorragendem kosmetischen Ergebnis.