Ureteroplastik mit Buccamucosa-Transplantat unter Fluoreszenzführung

In diesem Video stellen wir unsere Technik der Ureteroplastik mit Buccamucosa-Transplantat unter Fluoreszenzführung vor.

Der Patient war ein 69-jähriger Mann, der nach endoskopischer Behandlung eines 9 mm großen Steins eine linke Ureterstriktur entwickelte. Eine vorbereitende Ureteroskopie bestätigte eine ausgeprägte lumbale Ureterstriktur. Es wurde eine Nephrostomie eingelegt, und eine kombinierte Pyelographie zeigte eine 3 cm lange Striktur. Geplant wurde eine roboterassistierte Ureteroplastik mit Buccamucosa-Transplantat.

Wesentliche Schritte des Verfahrens:

1. Flexible Ureteroskopie mit Einbringen eines Führungsdrahtes durch die Striktur.2. Präparation der Striktur unter Nutzung von Transillumination und Firefly-Technik.3. Bestimmung der unteren Strikturgrenze mittels Transillumination durch das Ureteroskop und Firefly-Technik; Festlegung der oberen Grenze durch transnephrostomische ICG-Injektion sowie Beurteilung der Gewebequalität des Ureters durch intravenöse ICG-Gabe.4. Inzision der vorderen Ureterwand unter Erhalt der hinteren Wandplatte und Entfernung des Steins.5. Entnahme des Buccamucosa-Transplantats aus der Wange.6. Ureteroplastik mit Buccamucosa-Transplantat über einem Ureterstent, fixiert mit vier Halbnähten zur Vermeidung des Einrollens des Transplantats.7. Omentumplastik zur Unterstützung der Revaskularisation des Transplantats.

Fazit:Die Verwendung eines Buccamucosa-Transplantats stellt eine sichere und effektive Methode zur Behandlung langer und komplexer Ureterstrikturen dar. Der kombinierte endoskopisch-robotische Ansatz unter Nutzung der ICG-Fluoreszenz ermöglicht eine präzisere Operationsplanung und kann die chirurgischen sowie funktionellen Ergebnisse optimieren.