Wie bilden wir eine Pankreas-Magenanastomose während des robotergestützten und laparoskopischen Whipple-Verfahrens?

Die vorgeschlagene Methode zur Bildung einer Pankreas-Magenanastomose bei robotergestützten und laparoskopischen Pankreatoduodenalresektionen umfasste das Auflegen eines Nahthalters auf eine atraumatische Nadel mit einem resorbierbaren Faden auf dem Pankreasstumpf. Diese Naht wurde durch die Ober- und Unterkante des Stumpfes fixiert. Gleichzeitig wurde eine Schleife gebildet, für die anschließend ein dosierter Schub durchgeführt wurde. Anschließend wurde gegenüber dem Pankreasstumpf eine Gastrotomie der Magenhinterwand in Querrichtung durchgeführt. Die gastrotomische Öffnung wurde bis zu 1/3 der Inzisionsfläche des Pankreasstumpfes angelegt. Eine solche Größenabweichung ist notwendig, um die Dichtheit der nachfolgenden Anastomose zu gewährleisten, führt jedoch zu der Schwierigkeit, den Stumpf der Bauchspeicheldrüse im Lumen des Magens zu platzieren. Danach wurde der proximale Halbkreis der gastrotomischen Öffnung an der Vorderfläche des Pankreas fixiert. Dann wurde eine nasogastrische Sonde mit einem Durchmesser von 4,5-5,1 mm mit einem Kunststoffleiter durch ein gastrotomisches Loch an der Rückwand des Magens in die Bauchhöhle eingeführt. Danach wurde der Leiter bis zum nächsten Loch der Sonde hochgezogen. In dieses Loch wurde eine Schlaufe des Nahthalters gewickelt, fixiert und der Leiter unter Sichtkontrolle wieder in die Sonde abgesenkt. Der Pankreasstumpf wurde mit einer Sonde 4-5 cm in proximaler Richtung mäßig hochgezogen und in das Lumen des Magens mit einem Faden invaginiert, der den proximalen Halbkreis der gastrotomischen Öffnung an die Vorderfläche der Bauchspeicheldrüse angenäht hatte , weiter in die entgegengesetzte Richtung entlang der hinteren Fläche der Bauchspeicheldrüse. Als Ergebnis wurde eine zirkuläre Pankreas-Magenanastomose mit einer einreihigen Naht erhalten. Die Halteschlaufe des resorbierbaren Materials wurde durch Entfernen des Kunststoffleiters von der Sonde gelöst. Für das vorgeschlagene PGA-Verfahren wurde ein Patent für die Erfindung erhalten.