Laparoskopische intragastrische Chirurgie (LIGS) – Mein operatives Vorgehen Schritt für Schritt

Fallbeschreibung:

Laparoskopische intragastrale Chirurgie (LIGS). Wir präsentieren eine minimal-invasive Technik, die zur chirurgischen Behandlung von Magenläsionen eingesetzt werden kann, die endoskopisch nicht versorgt werden können. Die Technik zur Vorbereitung des Arbeitens mit Trokaren direkt im Magen gleicht der klassischen Laparoskopie und umfasst das Einhalten derselben Prinzipien wie die CO2-Insufflation zur Anlage des Pneumoperitoneums (bzw. Pneumogastriums), das Einführen chirurgischer Instrumente über Portalsysteme und die Anwendung verschiedener chirurgischer Methoden. Wir präsentieren einen LIGS-Fall, durchgeführt von Dr. Lucian Močan aus der III. Chirurgischen Klinik Cluj-Napoca in Rumänien. In diesem Video beschreiben wir die technischen Prinzipien dieses neuen Ansatzes, der einen Fortschritt in der Behandlung von Magen- und Frühkarzinomen darstellen kann, da die Möglichkeit besteht, schwere chirurgische Eingriffe mit hohem Risiko für den Patienten zu vermeiden. Die LIGS-Technik bietet zudem den Vorteil, dass die normale Anatomie erhalten bleibt und sich der Patient sehr schnell erholt.

Der Fall betrifft einen 55-jährigen Mann, der sich mit seit einem Tag bestehendem Kaffeesatzerbrechen vorstellte. In der Anamnese gab es keine Hinweise auf Alkoholmissbrauch, chronische Lebererkrankungen oder Erkrankungen des Verdauungstrakts. Nach initialer Reanimation wurde eine Gastroduodenoskopie (ÖGD) in Narkose durchgeführt, die große Blutkoagel im Magen sowie eine blutende submuköse Magenläsion im Antrum zeigte. Die Blutung wurde mittels Adrenalininjektion und Argon-Plasma-Koagulation (APC) gestillt. Nach der Transfusion von Blut und Plasma war der Zustand des Patienten stabil. In diesem Zustand wurde eine laparoskopische Operation geplant, um den Tumor sicher zu resezieren.

Die histopathologische Untersuchung des Tumors zeigte eine 2 × 3,4 × 3,2 cm große Raumforderung, die von der Submukosaschicht des Magens ausging und aus Spindel- sowie Epitheloidzellen bestand. Die Immunhistochemie ergab, dass die Tumorzellen positiv auf Vimentin und Desmin reagierten. Es wurde die Diagnose eines gastrointestinalen Stromatumors (GIST) mit niedrigem Malignitätspotenzial gestellt. Die Läsion wurde im Gesunden (R0) exzidiert