Laparoskopische linksseitige Adrenalektomie bei großem Phäochromozytom mit Operationsschritten

Laparoskopische linksseitige Adrenalektomie bei einem großen Phäochromozytom, durchgeführt von Dr. Lucian Močan an der III. Chirurgischen Klinik Cluj-Napoca, Rumänien.Das Phäochromozytom ist eine klinisch bedeutsame Erkrankung, da sie unbehandelt mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate einhergeht. Die Tumorentfernung ist die tragende Säule der Behandlung. Bei Tumoren, die größer als 3 cm sind, muss an ein Phäochromozytom gedacht werden; eine Adrenalektomie kann selbst bei normalen biochemischen Untersuchungsergebnissen angezeigt sein, da sie schweren Komplikationen vorbeugt.

Dies ist die Fallvorstellung einer 62-jährigen Frau mit einer Vorgeschichte von chronischer linksventrikulärer Insuffizienz und familiärer Hypercholesterinämie. Sie stellte sich zur fachärztlichen Untersuchung an der Endokrinologischen Klinik in Cluj-Napoca wegen eines Nebennieren-Inzidentaloms vor (eine Nebennierenraumforderung, die zufällig bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung in einem anderen Krankenhaus entdeckt worden war und eine echoarme Läsion von ca. 6 cm Durchmesser in der linken Nebenniere zeigte). Sie verneinte Kopfschmerzen, Herzklopfen, Fieber, übermäßiges Schwitzen oder eine Hypertonie in der Vorgeschichte. Bei der Aufnahme lag ihr Blutdruck bei 121/64 mm Hg bei einem regelmäßigen Herzschlag von 88 Schlägen/Min. Die körperliche Untersuchung zeigte blasse Bindehäute; die übrigen Befunde waren unauffällig. In den Laboruntersuchungen lagen das Blutbild, die Nieren- und Leberfunktionstests sowie die Serumelektrolyte im Normbereich. Ein CT der Nebennieren zeigte eine heterogene, gut vaskularisierte Raumforderung mit regelmäßigen Rändern und einer Größe von 6,7 × 5,4 cm im Bereich der linken Nebenniere. Das Thorax-CT war unauffällig. Die rechte Nebenniere sowie die übrigen intraabdominellen Organe stellten sich normal dar. Aufgrund der Bildmorphologie in Kombination mit den biochemischen Werten wurde der Verdacht auf ein benignes Nebennierenadenom geäußert. Daraufhin wurde die Patientin in unserem Krankenhaus aufgenommen. Unter dieser Verdachtsdiagnose wurde eine laparoskopische linksseitige Adrenalektomie durchgeführt. Es zeigte sich ein gelblicher Knoten am medialen Schenkel der linken Nebenniere. Im Verlauf der Operation (während der Präparation der Nebennierenvene) trat eine vorübergehende, schwere hypertensive Krise (260/170 mm Hg) auf. Die pathologische Untersuchung bestätigte die Diagnose eines Phäochromozytoms. Während des Krankenhausaufenthalts lagen die Blutdruckwerte bei 100–128 mm Hg (systolisch) und 48–97 mm Hg (diastolisch) unter Unterstützung mit 8 ml Noradrenalin/24 Std. auf der Intensivstation während der ersten 48 Stunden. Die Patientin wurde am 5. postoperativen Tag entlassen.