Schmerzdreieck bei der TAPP

Das Triangle of Pain (Schmerzdreieck) ist ein wichtiges anatomisches Areal bei der laparoskopischen Versorgung der Inguinalhernie, insbesondere bei der transabdominellen präperitonealen Plastik (TAPP) und der total extraperitonealen Plastik (TEP). Es wird als „Triangle of Pain“ bezeichnet, da es mehrere sensible Nerven enthält und das Einbringen von Tacks oder Nähten in diesem Bereich zu chronischen postoperativen Leistenschmerzen führen kann.

Das Triangle of Pain wird wie folgt begrenzt:

Medial: Vasa testicularia / ovarica (Gonadengefäße)Superior: Tractus iliopubicusLateral: Plica peritonealis der lateralen BauchwandDieses Dreieck enthält bedeutende Nerven zur Versorgung von Oberschenkel und Leiste: den Nervus cutaneus femoris lateralis, den Ramus femoralis des Nervus genitofemoralis und teilweise Äste des Nervus femoralis.

Während der Netzfixierung bei der transabdominellen präperitonealen Plastik (TAPP) gilt: Es dürfen keine Tacks, Nähte oder Klammern im Triangle of Pain platziert werden; eine laterale Fixierung in diesem Bereich ist zu vermeiden, um Nervenverletzungen vorzubeugen. Eine Verletzung kann zu Folgendem führen: chronischen Leistenschmerzen, brennenden Schmerzen am lateralen Oberschenkel, Taubheitsgefühl oder Parästhesien. Chirurgen befolgen häufig eine einfache Regel: Das Netz nur oberhalb des Tractus iliopubicus und medial am Ligamentum pectineum (Cooper-Band) fixieren; eine Fixierung unterhalb des Tractus iliopubicus nach lateral (im Triangle of Pain) vermeiden.