Radikale Prostatektomie nach Strahlentherapie mit perinealer Prostatafistel

Videofall: radikale Prostatektomie nach Strahlentherapie mit perinealer Prostatafistel unter Verwendung der Versius-Plattform.Dieses Video zeigt einen 81-jährigen Mann, der sich nach einer Strahlentherapie einer robotergestützten radikalen Prostatektomie unterzogen hat. Die Operationsindikation bestand aufgrund einer seit langem bestehenden perinealen Prostatafistel.Patienten, die sich vor 10 Jahren einer Strahlentherapie wegen eines Prostata-Adenokarzinoms Gleason 3+7 unterzogen, wurden mit einer Gesamtdosis von 68 Gy behandelt.Nach 5 Jahren entwickelte sich eine infravesikale Obstruktion und eine aktinische Zystitis.Der Patient unterzog sich einer Prostata-TURP plus 10 Überdruckkammersitzungen, es kam jedoch zu Harnverhalt und Harnröhrenstenose.Nach einigen Harnröhrenerweiterungen und mehreren Infektionen kommt es bei Patienten zu Harninkontinenz und Harnröhrenstenose, die den Durchgang eines 12-Fr-Katheters ermöglicht.Nach 2 Jahren nach der TURP beginnt der Patient mit einem sich wiederholenden Entzündungsprozess im Dammbereich mit Eiterabfluss sowie wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. Nach einem Jahr mit wiederkehrenden Infektionen und drei Krankenhausaufenthalten wegen Sepsis, die nur mit einer intravenösen Antibiotikatherapie behandelt wurden, sucht der Patient meine Praxis auf, wo ich parametrische Magnetresonanz plus Becken mit Kontrast anzeige, die eine perineale Prostatafistel in der Entwicklung im Zusammenhang mit paraprostatischer Ansammlung identifizieren (Abbildung 1). -3).Die Indikation für eine rettende Operation zur Behandlung der Fistel sowie mögliche Komplikationen wurden mit dem Patienten und seinen Familienangehörigen besprochen. Der Patient wurde prophylaktisch mit Antibiotika stabilisiert und nach kardiologischen und anästhetischen Untersuchungen wurde der Eingriff durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der Operation bis zum jetzigen Zeitpunkt wies der Patient einen nicht nachweisbaren PSA auf.Patientenposition:- Rückenlage, mit gespreizten Beinen, in Trendelenburg- Verwendung von zwei Insufflationsgeräten (da mit einer großen Menge an kauterisiertem Gewebe und folglich einer Aspiration zu rechnen ist), um den Abfall des Pneumoperitoneumdrucks zu verhindernDiese Operation mithilfe der Versius-Plattform war in 12 Schritte unterteilt:1. Schritt: 2s.22 – Lösen von Verklebungen2. Schritt: 9s.40 – Fibrosedissektion nach der Strahlentherapie3. Schritt: 1 Min. 10 Sek. 00 – Präparation des Plexus Santorini und des Endopelvicus4. Schritt: 2min.38s.50 – Öffnung des Blasenhalses5. Schritt: 3min.28s.73 – Identifizierung der Prostatafistel6. Schritt: 3 Min. 43 Sek. 26 – Identifizierung der Samenleiter, Freigabe der hinteren und seitlichen Ebenen der Prostata. Da es sich nicht um eine onkologische Operation handelt, wurde aufgrund der Nähe zum Rektum, die mit dem aktinischen Prozess einhergeht, eine sorgfältigere Präparation gewählt, auch mit Rändern.7. Schritt: 6min.37s.56 – Erhaltung des apikalen Teils der Prostata. In diesem Moment war es unmöglich, auf die Harnröhre zuzugreifen bzw. diese von der Fibrose nach der Strahlentherapie zu befreien8. Schritt: 6min.51s.80 – Schleimhautfreisetzung aus der Prostata des Affen. Vorbereitung auf eine zukünftige Anastomose9. Schritt: 7min.01s.20 – Identifizierung des Ureterostiums10. Schritt: 7min.11s.82 – Blasenschnitt. Es war nicht möglich, die Blase bis zur apikalen Prostataposition zu bringen. Es wurde entschieden, einen Einschnitt in die Blase zu machen, sämtliches fibrotisches Gewebe zu entfernen und die Blase zu drehen, um eine spannungsfreie Anastomose zu ermöglichen.11. Schritt: 7 Min. 35 Sek. 46 – Resektion des fibrotischen Blasengewebes12. Schritt: 8min.53s.21 – Verschluss des hinteren Blasenhals-„Schlägers“ mit hinterer Blase-Prostata-Anastomose (apikal).

Operationszeit 240 Minuten für robotergestützte radikale Prostatektomie, innere Urethrotomie und Dammresektion bei Entzündungen und Infektionen. Die Patienten entwickelten sich mit Harnfisteln, und nachdem CT-Scans keine Ansammlung zeigten, wurden sie am vierten postoperativen Tag mit Drainage und Harnröhrenkatheter medizinisch entlassen.Am 9. postoperativen Tag wurde die Drainage entfernt.Am 14. postoperativen Tag wurde der Harnröhrenkatheter entfernt.Am 15. postoperativen Tag stellt sich der Patient mit Meläna vor und wird in die Notaufnahme eines Krankenhauses überwiesen. Die Endoskopie des oberen Verdauungstrakts zeigt Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre ohne aktive Blutung. Zu diesem Zeitpunkt erhalten die Patienten eine CHAD-Einheit. Blieb noch zwei Tage im Krankenhaus.Erwähnenswert ist hier, dass der Patient nach dem ersten Krankenhausaufenthalt ohne den Einsatz entzündungshemmender Medikamente nach Hause entlassen werden konnte.Die anatomopathologische Untersuchung zeigt ausschließlich fibrotisches Prostatagewebe.Abstrakt:Ich präsentiere den Fall eines 81-jährigen Mannes, der nach 10 Jahren Strahlentherapie zur Behandlung von Prostatakrebs eine perineale Prostatafistel entwickelte. Bis zum Zeitpunkt der Diagnose hatte der Patient mehrere Antibiotika-Behandlungen wegen Harnwegsinfektionen und eitrigem Ausfluss im Dammbereich. Unterzog sich einer robotergestützten radikalen Prostatektomie mithilfe der Versius-Plattform. Aufgrund der Fibrose und des „eingefrorenen“ Beckens wurde ein Verschluss des Blasenhalses mit einer Anastomose im kranialeren Teil der Blase an der Prostataspitze durchgeführt. Bei Patienten ohne Tumorrezidiv verhindert die Anastomose mit Prostataspitzengewebe eine weitere Verletzung des Schließmuskels, da die Anastomose weniger gespannt ist und die Konfektionierung einfacher ist.Robotergestützte laparoskopische Prostatektomie

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Robotic Salvage Seminal Vesikulektomie bei radiorezidivierendem Prostatakrebs nach LDR-Brachytherapie nach mehreren negativen transperinealen Biopsien.Katelaris DA, Gibson DD, Nalavenkata DS, Thompson DJ.Urol Case Rep. 25. März 2022;43:102064. doi: 10.1016/j.eucr.2022.102064. eCollection 2022 Jul. PMID: 35368980