Laparoskopische Behandlung des Gallensteinileus

Wir präsentieren den Fall einer 78-jährigen Patientin mit komplexer Anamnese, einschließlich Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Hyperlipidämie und schwerem Asthma. Darüber hinaus bestand ein Vorhofflimmern, das mit Eliquis behandelt wurde. Seit über 20 Jahren lebte die Patientin mit bekannten Gallensteinen – ein lange stummer Befund, der eine kritische Wendung nehmen sollte.

Der chirurgische Verlauf nahm im Jahr 2022 mit der ersten Hospitalisierung wegen akuter Cholezystitis an Dynamik zu. Im März 2023 wurde die Patientin aufgrund ihrer Hochrisiko-Komorbiditäten nicht operativ, sondern konservativ mittels perkutaner Cholezystostomie behandelt. Obwohl die Drainage vor einem Jahr entfernt wurde, verblieb eine persistierende cholezystokutane Fistel.

Wenige Tage vor einer geplanten elektiven Cholezystektomie stellte sich die Patientin in der Notaufnahme mit akuten Schmerzen im rechten Oberbauch vor. Die klinische Untersuchung ergab ein positives Murphy-Zeichen sowie erhöhte Entzündungsparameter. Die initiale Bildgebung zeigte eine kontrahierte Gallenblase mit großen Konkrementen sowie einen grenzwertig erweiterten Ductus choledochus. Während des stationären konservativen Managements verschlechterte sich ihr Zustand plötzlich. Es kam zu einer hämodynamischen Instabilität mit einer Tachykardie bis 150/min und einem Blutdruckabfall auf 85/60 mmHg. Das Abdomen war zunehmend gebläht und druckschmerzhaft. Eine dringliche CT-Untersuchung wurde durchgeführt und ergab die definitive Diagnose eines Gallensteinileus.

Der operative Eingriff:Es erfolgte eine explorative Laparoskopie im Notfallsetting. Bei der systematischen Inspektion des Dünndarms konnte der Übergangspunkt identifiziert werden. Anschließend wurde eine Enterolithotomie durchgeführt und ein großer obstruierender Gallenstein vorsichtig geborgen. Die Enterotomie wurde danach lateral mit einer resorbierbaren barbed Naht der Stärke 3-0 verschlossen, wodurch die Darmkontinuität wiederhergestellt wurde.