Angemessene Heller-Myotomie

Laparoskopie-Videofall: Fünf Trokare wurden im oberen Teil des Abdomens platziert. Der gastroösophageale Übergang und der untere mediastinale Ösophagus wurden weitgehend mobilisiert, während beide Vagusnerven erhalten blieben. Die kurzen Magengefäße wurden nicht routinemäßig durchtrennt. In allen Fällen wurde kein Bougie verwendet. Eine Myotomie bis zur Höhe der Submukosa wurde an der vorderen Speiseröhrenwand fast 1–1,5 cm über dem EGJ begonnen. An dieser Stelle sind die muskulären Anhaftungen an der Schleimhaut lockerer. Die Myotomie wurde 6 bis 8 cm proximal des EGJ an der vorderen Speiseröhrenwand nach oben und unten bis zur Kardia, 2–3 cm unterhalb des gastroösophagealen Übergangs, ausgedehnt. Die Eignung der Myotomie wurde beurteilt, indem eine Ausbeulung der Schleimhaut ohne sichtbare sich kreuzende Fasern festgestellt und bei Bedarf eine Endoskopie durchgeführt wurde. Beide Schenkel wurden vor der Speiseröhre lose angenähert, und eine 180°-Fundoplikatio nach anterior nach Dor wurde durch Annähen des umwickelten Fundus an den rechten und linken Schenkel abgeschlossen. Neben der Myotomie wurde eine geschlossene Saugdrainage platziert und eine wasserlösliche Kontraststudie durchgeführt, bevor die Drainage entfernt und am folgenden Tag mit der oralen Ernährung begonnen wurde.