En-bloc-Entnahme und -Transplantation von Herz und Lunge – Technik und wichtige Aspekte

Dieses Operationsvideo zeigt die einzelnen Schritte der En-bloc-Herz-Lungen-Entnahme und -Transplantation:

Vorbereitung des Spenders: Mediansternotomie und Eröffnung des Perikards zur Darstellung von Herz und Lunge. Systemische Heparinisierung zur Thromboseprophylaxe. Darstellung und Mobilisierung von Aorta, Vena cava superior und inferior, Pulmonalarterien und -venen sowie der Trachea bis zur Carina.

Organprotektion: Durchführung der Kardioplegie zur Herzstilllegung. Spülung der Lungenzirkulation mit kalter Konservierungslösung über die Pulmonalarterie bei gleichzeitiger Entlüftung des linken Vorhofs zur Vermeidung einer Dilatation. Oberflächliche Kühlung der Organe mit Eisschnee zum Schutz von Myokard und Lungenparenchym.

En-bloc-Entnahme:Durchtrennung der Aorta distal der Aortenbogenabgänge sowie beider Hohlvenen. Absetzen der Trachea etwa 1–2 cm oberhalb der Carina. Entnahme von Herz und Lunge als funktionelle Einheit und Lagerung in kalter Konservierungslösung für den Transport.

Präparation des Empfängers: Mediansternotomie und Etablierung des extrakorporalen Kreislaufs. Mobilisierung und en-bloc-Exzision des erkrankten Herz-Lungen-Komplexes durch analoge Durchtrennung der großen Gefäße und der Trachea.

En-bloc-Implantation: Einsetzen des Spender-Herz-Lungen-Komplexes in den Thorax. Sukzessive Anastomosierung von linkem Vorhofstumpf, Pulmonalarterie, Aorta und Trachea. Entlüftung des Transplantats, schrittweise Wiederherstellung der Perfusion und Entwöhnung vom Bypass unter kontinuierlicher hämodynamischer und ventilatorischer Kontrolle.

Abschluss: Kontrolle der Hämostase, Einlage der Thoraxdrainagen und Überprüfung der Perfusion des Transplantats. Thoraxverschluss in Standardtechnik nach Erreichen stabiler kardio-pulmonaler Funktion.