Herztransplantation in Schnellfolge: Wichtige Punkte und Techniktipps

Die Herztransplantation ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, bei dem das insuffiziente Herz eines Patienten durch ein gesundes Spenderherz ersetzt wird. Der Eingriff beginnt in der Regel mit einer medianen Sternotomie und der Etablierung des kardiopulmonalen Bypasses. Nach vollständiger Unterstützung und Aortenklemmung wird das Empfängerherz reseziert, wobei Manschetten des linken Vorhofs, der Vena cava inferior und superior sowie der Pulmonalarterie erhalten bleiben. Das Spenderherz wird anschließend durch sequenzielle Anastomosen implantiert – beginnend mit der linken Vorhofmanschette, gefolgt von V. cava inferior, V. cava superior, Pulmonalarterie und schließlich der Aorta. In modernen Ansätzen, einschließlich schlagenden Herz- oder normothermen Techniken, erfolgt die Implantation teilweise ohne kardioplegischen Herzstillstand, um eine Ischämie-Reperfusionsschädigung zu minimieren. Nach Abschluss der Anastomosen und sorgfältiger Entlüftung wird die Aortenklemme entfernt, wodurch das Spenderherz reperfundiert wird. Die Hämostase wird gesichert, und der Patient wird schrittweise vom Bypass entwöhnt, während die Funktion des Transplantatherzens und die Hämodynamik überwacht werden.