Akute gangränöse Appendizitis

Bei der akuten gangränösen Appendizitis mit ausgeprägt entzündeter oder fragiler Appendixbasis bietet die Stumpfversorgung mittels endoskopischem linearem Stapler besondere technische Vorteile. Stapler erzeugen eine gleichmäßige, verstärkte Klammernaht, die einen größeren Durchmesser sowie gesundes Zökumgewebe jenseits der entzündeten Basis erfassen kann. Dadurch wird das theoretische Risiko einer Stumpfinsuffizienz reduziert, wie sie bei Clips oder Ligaturen auftreten kann, wenn diese an strukturell geschwächtem Gewebe angelegt werden. Zudem ist der Verschluss nicht von der Gewebeintegrität an der Resektionskante abhängig.Die Literatur beschreibt Stapler insbesondere bei komplizierter Appendizitis als vorteilhaft, da sie breite oder entzündete Basen zuverlässig versiegeln und sich im laparoskopischen Arbeitsfeld ohne umfangreiche Knotentechniken anwenden lassen. Obwohl polymerbasierte Clips und Ligaturen in vielen unkomplizierten Fällen sicher und effektiv sind, ist ihre Anwendung durch Basisdurchmesser und Gewebequalität limitiert und bei deutlich entzündeter oder gangränöser Basis oft suboptimal.Vergleichende Studien zeigen in der Routineappendektomie keine signifikanten Unterschiede der Gesamtkomplikationsraten zwischen Staplern, Clips und Schlingen; in schwierigen, entzündlichen Situationen bleiben Stapler jedoch bevorzugt, da sie die Durchtrennung durch gesundes Gewebe erlauben und das Stumpfmanagement unter ungünstigen Bedingungen vereinfachen. Dies entspricht den vorliegenden Daten und der klinischen Erfahrung, dass der Staplereinsatz das Risiko von Gewebsablösungen minimiert und einen sicheren Verschluss bei entzündeter Appendixbasis gewährleistet.